健康保険給付

2010年02月24日

傷病手当金申請の裏ワザ?

フィギュアスケートのショートプログラム 
浅田真央選手、さすがでしたね
今シーズンは不調だったにも関わらず、
オリンピックという大舞台であの演技
素晴らしい思わず涙ぐんでしまいました
あさってのフリーでも、
練習の成果を発揮して、
悔いのない演技をしてほしいです

さて、フィギュアスケートについて語りだしたらキリがないので、
早めに切り上げて今日の本題に入りたいと思います

傷病手当金申請の裏ワザについて('◇'*)!?

裏ワザというと少し聞こえが悪いので、

・・・なぎワザにします
私が申請した経験を、
そのままお話ししたいと思います。
あらかじめお伝えしたいのが、
おそらく、月給制の方にはあまり
参考にならないと思われます。
時給、日給、場合によっては、
日給月給の方には有効な手段です

時は、昨年の1月にさかのぼります・・・
インフルエンザにかかり、
私は高熱にうなされ、
不本意にも3日間仕事を休みました
具体的には、平成21年
1月8(木),9(金),16(金)です。

ここで傷病手当金の支給要件として、
押さえておきたいのが、

 ・ 待期期間が連続して3日間必要であること
 ・ 傷病手当金は、お給料がでてないなら、
 土日でももらえること(会社の定休日でももらえる)
もちろん、病気で働けないのは言うまでもありません。

今回要件を満たしているかどうか

まずは、連続3日間の待期期間について確認します

8(木)9(金)10(土)となります。
10日の土曜日については、
少し迷いどころかもしれませんが、
会社自体が休みでも
待期期間として認められます

次に、傷病手当金の対象となる日

土日でももらえるので、
11日(日)
さらに、12日はたまたま祝日だったため、
12日(祝)も

そして、一週間すっとんで、
16日(金)はどうなのか?
ここも迷いどころだとは思いますが、
もらえます(笑)

ただし、
まず医師が働けないと認めていること
そして最終的には、
傷病手当を支給決定する協会けんぽ等に、
働けないと認めてもらうことが鍵となります

ちなみにすっとんだ一週間は通常勤務でした
客観的にみても、
あれ?一週間なんで働けちゃうの??
と疑問が浮かぶわけです。
そこで登場するのが、申立書
一週間体調が悪いにも関わらず、
どんだけ無理して働いたかを、
ありのまま申し立てますφ(.. )
そうすればきっと、
わかってもらえると思います

あとは証拠として、
賃金台帳、出勤簿をつけて申請すれば、
休んだ3日間まるっとではないですが、
取り戻せます(´▽`)

かかった諸費用としては、
病院に、働けません証明をもらうのに、
300円(保険扱い)
あとは、郵送料金に用紙代くらい
十分もとは取れるでしょう

そして傷病手当金が口座に振り込まれる
のをじっと待つ・・・( -д-)マダカマダカ・・・
事前に振込通知書が送られてきますが、
待機期間の目安は一か月です( ̄∇ ̄)

どうでしょう
たかが3日間
セコイ話だと思われますか?
そう感じるのなら、
申請しないほうがベターです。
貴重な保険料財源ですから
でも、少しでも生活の足しにしたいとか
そう思われるのであれば、
せっかく払っている保険料を有効活用しましょう(・∀・)

来月分からまた保険料率がアップします。
給料から10%保険料としてもってかれるのも
遠くはないと思います(/TДT)/
もらえるもんは、もらっちゃいましょうww



barairojinsei8 at 20:14コメント(0)トラックバック(0) 

2009年10月26日

「差額申請」と「内払申請」の違い

ほんとうにゆっくりとした更新になりました

政権がかわってからというもの、
年金、健康保険を取り巻く環境は、
刻々と変化を遂げていますね
年金相談員が、名刺を渡すことを義務付けられたり、
健康保険の給付面では、
出産育児一時金の申請方法が大きく変わっています。

『差額申請』とか、
『内払申請』とか・・・
なんだかとてもややこしい
最近まで主流になりつつあった、
『事前申請』は今月より廃止となっています。

妊婦さんやその家族の負担を減らすように、
直接支払制度が整えられつつありますが、
まだまだ過渡期です。
直接支払制度とは、
協会けんぽなどの保険者が
出産育児一時金を病院へ直接支払う制度です
ただし国保連合会や支払基金を仲介するため、
病院へ支払われるまでに少なくとも2か月はかかり、
すぐには直接支払制度を採用できない病院もあるようです。

一体どこから出産育児一時金が支払われるのか、
本当に申請する必要があるのかないのか、
当のご家族の方も混乱しているように見受けられます

まず、直接支払制度に合意しているかそうでないかが
ポイントになります

合意している場合は、
1. 差額申請
2. 内払申請
のどちらかで申請することになります。

1も2も、出産育児一時金42万円の範囲以内で
出産費用がおさまった場合に、
申請してその差額を受け取るものです

たとえば、出産費用が35万円だった場合は、
42万−35万=7万円が受け取れるわけです。

1と2の申請書は同じです。
ただ、添付書類が違うので注意が必要です


1の申請には、病院からの出産費に関する領収・明細書コピー
2の申請には、病院からの出産費に関する領収・明細書コピーと、
合意書(直接支払制度に合意している契約書)
が必要です。

1の場合は、保険者から「差額出ますよ〜」といった
通知がきてからの申請になります。
ただ、通知がくるまでには出産してから
3か月ほどかかるようです

そんなに待てるか!という方は、
通知がくる前に、2の内払申請をしましょう
ただし、繰り返しになりますが、
合意書の添付が必要になります
協会けんぽなどの保険者が、
直接支払い制度に合意しての出産かそうでないかを
把握する前に申請することになるので、
合意書の添付が必要となるわけです。

その他、本人が直接支払い制度に合意しない場合や、
海外での出産の場合は、
これまで通りの出産育児一時金申請となります。
(病院からの出産費に関する領収・明細書コピー
&合意してません書、海外の場合は出産証明書必要)

病院へ事前にいくらか納める必要がある場合は、
出産費貸付申請もあります

個人的には、まだ熟知していないせいもあると思いますが、
もうちょっとシンプルにならないものかなぁと
申請書も申請する時期も、ややこしくて、
妊婦さんの心労につながらないとよいのですが・・・


直接支払の流れ
↓ ↓ ↓ ↓参照

http://www.kyoukaikenpo.or.jp/8,24316,39.html



barairojinsei8 at 21:51コメント(0)トラックバック(0) 

2009年02月10日

限度額認定証は超便利! 

みなさん、こんばんは

最近では、

インフルエンザの猛威がやっとおさまってきたのかな〜、

と思いきや、今度は早めの花粉症と、

マスクの用途も、インフルエンザ予防だか、花粉症予防だか・・・

いずれにせよ、しばらくは大活躍間違いなしでしょう

そのうち一年中マスク姿だったりして

 

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 〜本日のテーマ〜

 

入院して、医療費がびっくりするくらい高額になったら?

 

困りますよね

特に手術が伴う入院だと、

一週間だけで、何十万という請求がきます(((( ;゚д゚)))

予想外です

で、支払わずに済むのなら問題ないのですが、

現実はそうはいきません。

そうなった場合の健康保険からの救済制度として、

限度額認定証という、

とっても便利な証明書があります

 

?限度額認定証って?

これは、H19年度からはじまった新しい制度で、

入院の場合のみ使用できます。

種類は、区分A、B、Cの3種類あります

病院からの入院請求額が、

一か月につき、何十万となった場合に、

この限度額認定証を病院へ持って行けば、

入院費用がお安くなります

 

?限度額認定証って、どこでもらえるの?

限度額認定証は、協会けんぽから交付されます。

区分に応じて、それぞれの申請用紙を、

協会けんぽに提出することにより、

限度額認定証を受け取ることができます

 

『限度額適用認定申請書』(区分A、B)

『限度額適用・標準負担額減額認定申請書』(区分C)←※非課税証明書が必要

 

?限度額認定証の種類って?

区分A、B、Cの3種類あります。

多くの方は、区分Bとなります。

区分Bとは、保険料等級が53万未満の方、

つまり、ひと月のお給料の手取りではなく、

総額が53万未満の方はB区分になります。

認定証の区分欄に「B」と載っています。

病院からの入院請求額が、

一か月につき、何十万となった場合に、

限度額認定証を持って行けば、

支払いが一か月につき10万くらいになります。

細かく言うと、8万100円に・・・となるのですが、

入院時の食事負担はご自身で負担なので、

結局は10万円前後となるでしょう。

その他個室代などといった、室料も対象外なので、

これもご自身で負担となります。

 

区分Aとは、保険料等級が53万以上の方です。

ひと月のお給料の手取りではなく、総額が53万円以上ある方は、

医療費の負担を多めに支払うことになります。

区分Bがひと月8万ちょっとだったのに比べ、

区分Aは、ひと月15万ちょっとは少なくとも負担しなければなりません。

したがって、

最終的にかかるひと月の入院費は、20万円弱といったところでしょう。

もちろん、一概にそうとは言えませんが。

 

そして、最後に区分C

これは、非課税者や生活保護を受けてる方が該当します。

区分Cの場合は、ひと月にかかる入院医療費は、

3万5千4百円です。

さらに食事負担も少し安くなります

 

以上詳細は協会けんぽHPにて

http://www.kyoukaikenpo.or.jp/9,0,123.html

 

病気でただでさえ不安な時、

受けれる給付は受けて、

ご本人様も、ご家族の方も、

少しでも負担が軽くなればと思います

 

以上読んでくださりありがとうございます.。゚+.(・∀・)゚+.゚

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barairojinsei8 at 21:51コメント(0)トラックバック(0) 

2007年03月08日

パートの健康保険・厚生年金強制加入範囲拡大へ

みなさん、こんばんは

今日は一日、気持ちがとても不安定でした

何をやっても、うまくいかなくて、

些細なことが気になって、考え込んで・・・

そんな時に、頭に浮かぶ言葉が、

「明日は明日の風が吹く」

そう考えると、落ち込んでいるのは今日だけで、

明日は明日でまた違った自分で頑張れるような、

そんな気がするのです。

どんなときも、

「明日は明日の風が吹く」

今日がダメでも、明日はきっと笑顔で・・・

 

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パートの健康保険・厚生年金の強制加入の範囲が広がりそうです。

今後は、保険料を納める人数が減る一方ですから、

少しでも、保険料財源をかき集める必要があります

ですが、納める側としたら、当然、

 

納めるだけの価値があるか

元は取れるのか

損か得か

 

気になりますよね。

マジメなことを言えば、

今現在年金を受けている人の分は、

今現在働いている人の保険料から、

まかなわれているので、

個人の損得感情ばかりでは、

公的年金制度は、成り立たないんですが・・・

まあ、堅いことは置いておいて

 

どうやら、保険料の負担だけで考えると、

損する人も、得する人もいるようです。

 

まず、損することが明らかな人が、

サラリーマンに扶養されている妻、

第三号被保険者です。

これは、当たり前ですよね。

保険料負担額ゼロだったわけですから。

それが、強制加入させられた場合・・・

最低でも、

年間に約5万5000円負担増になります

 

得する場合の例として、

国民健康保険・国民年金に加入している人の場合。

今は、全額自己負担ですよね。

それが、健康保険・厚生年金に加入することにより、

会社で半分負担してもらえるようになります

ですので、負担を強いられる会社側は、

猛反発なわけですね。

 

・・・ということで、

強制加入の範囲は、

反発をおさえるため、

とりあえず狭いところからスタートするようです。

 

  • 週の労働時間20時間以上
  • 勤続年数1年以上
  • 一定額以上の賃金(9万8000円)を得ていること
  • 中小企業(従業員300人以下)については、一定期間対象外

 

以上の条件にあてはまるパートの確率は、わずか1%の、

約16万人だそうです。

今後、徐々に範囲を拡大して行く方向です。

 

保険料負担増が明らかな方も、

そんなにガッカリしないでください。

健康保険に加入することで、

病気などで、長期間休んだときの休業補償「傷病手当金」や、

出産で、休んだ場合の休業補償「出産手当金」

一月に、手術など高額な医療費負担が生じた場合に支給される、

「高額療養費」などといった、

健康保険ならではの、給付制度もありますので、

ぜひ有効活用して、元を取りましょう(笑)

あと、厚生年金も、国民年金より還元率がいいので、

遠い目で、得したと思ってください

 

 

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  退職まで、あと22日

 

 



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